Urologické oddělení Primář - prim. MUDr. Jiří Král tel.: +420 478 032 398> E-mail: kral.jiri@nspm.cz Zástupce primáře - MUDr. Miloš Bočan Vrchní sestra - Marta Kopecká tel.: +420 478 032 397 E-mail: urologie.vrchni@nspm.cz E-mail: urologie@nspm.cz
	Urologické oddělení je umístěno v budově C, 4. patro.

Historie oddělení

Zdravotní péče urologicky nemocným byla původně poskytována v rámci chirurgického oddělení. Od roku 1963 byl zřízen urologický ordinariát při chirurgickém odd. v Mostě. Ordinářem byl jmenován MUDr. Jan Srb. V červnu 1967 byla zařízena na chirurgickém odd. nemocnice urologická stanice s 30 lůžky, zřízen byl samostatný urologický primariát a do funkce primáře ustanoven MUDr. Jan Srb. Roku 1975 bylo zřízeno urologické oddělení o kapacitě 60 lůžek s moderním příslušenstvím včetně endoskopického sálu. V polovině roku 1985 dochází ke změně vedení urologického odd. v Mostě. 1.7.1985 se stává primářem MUDr. Pavel Eisenvort. (převzato: vznik a vývoj urologie v okresu Most, MUDr. Jan Srb, 1987.) V současné době pracuje urologické oddělení pod vedením primáře MUDr. Jiřího Krále.

• Současnost
• Pracovní náplň oddělení
• Prováděné operace
• Ambulance

Současnost

obr. 1	obr. 2	obr. 3
Pacienti mohou využít ubytování na nadstandardním pokoji. Je jednolůžkový, vybaven samostatným sociálním zařízením, televizorem, videopřehrávačem, ledničkou, telefonem, rychlovarnou konvicí, ventilátorem, radiobudíkem a bezplatným připojením na internet (prostřednictvím vlastního notebooku). Pacienti na nadstandardním pokoji mají možnost přijímat návštěvy bez omezení (obr.4, obr.5, obr.6 ). Cena za jeden den pobytu je 300 Kč. K lůžkovému oddělení je přiřazen komplement, který zahrnuje endoskopický sál (obr.7) (s kompletním urologickým instrumentáriem Olympus), pracoviště pro litotrypsi rázovou vlnou (obr.8, obr.9, obr.10) (přístroj Medilit M6). K otevřeným operacím užíváme sál na oddělení centrálních operačních sálů, k perkutánním výkonům angiografické pracoviště radiodiagnostického oddělení.
obr. 4	obr. 5	obr. 6
zpět     Pracovní náplň oddělení Urologické oddělení se zabývá chirurgickou i konzervativní léčbou onemocnění uropoetického traktu a mužského genitálu. Provádíme veškeré výkony při léčbě konkrementů (kamenů) v ledvinách a močových cestách. Patří sem litotrypse extrakorporální rázovou vlnou - LERV, perkutánní extrakce konkrementu (PEK), ureteroskopické manipulace (URS) a dnes již velmi výjimečné otevřené operace pro litiázu (pyelolitotomie, ureterolitotomie). Oddělení je též zaměřeno na komplexní terapii urologických nádorových onemocnění. Provádíme chirurgickou léčbu - radikální nefrektomie, záchovné operace ledvin, radikální orchiektomie, totální i parciální amputace penisu, endoresekce nádorů močového měchýře. U pacientů indikovaných k rozsáhlým onkochirurgickým operacím (radikální prostatektomie, cystektomie, retroperitoneální lymfadenektomie), spolupracujeme s urologickou klinikou VFN Praha, urologickou kliniku FN Hradec Králové a urologickým oddělením Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem. V koordinaci s oddělením klinické onkologie jsou u nás léčeni systémovou chemoterapií a imunoterapií pacienti s urologickými malignitami. U povrchových nádorů močového měchýře aplikujeme cytostatika a imunomodulancia intravesikálně. Pacienti určeni k aktinoterapii jsou odesíláni na oddělení radiační onkologie Nemocnice Chomutov. Zabýváme se také vyšetřováním a léčbou všech typů inkontinence (tzn. mimovolní únik moče). Léčíme konzervativně i chirugicky (tension-free vaginal tape). Dále poskytujeme terapeutickou péči v souvislosti s benigní hyperplazií prostaty. Léčíme medikamentózně, chirurgicky (transurethrální prostatektomie, transurethrální incize prostaty, transvesikální prostratektomie) a provádíme i některé alternativní metody (zavedení urospirály). Chirurgicky též korigujeme některé vrozené vady uropoetického traktu. U hydronefróz provádíme otevřené pyeloplastiky nebo retrográdní endopyelotomie. Vesikoureterální reflux řešíme antirefluxními operacemi. Dále se věnujeme chirurgii mužského zevního genitálu. Patří sem circumcize, operace hydrokély, varikokély, spermatokély, biopsie z penisu a varlete. Poskytujeme kompletní endourologický program - cystourethroskopie, zavedení ureterálních katetrů a stentů, biopsie a elektrokoagulace tumorů močového měchýře, optická uretrotomie, punkční nefrostomie, ureteroskopie, perkutánní nefroksopie, punkce ledvinných cyst. V roce 2008 bylo na našem oddělení ambulantně ošetřeno 8854 pacientů, hospitalizováno bylo 1697 pacientů. Během téhož roku bylo provedeno celkem 2041 operačních výkonů, z toho 243 otevřených (na centrálních operačních sálech) a 1798 výkonů endoskopických.
obr. 7	obr. 8	obr. 9
obr. 11	obr. 12	obr. 10

Prováděné operace

• LERV: drcení močového kamene mimotělní rázovou vlnou.

  Výkon bez celkové anestézie, v tzv. premedikaci (injekce proti bolesti a na zklidnění), trvá cca 1hod. pacient leží na speciálním lůžku s převodním vakem přiloženým na bok, rentgenem se zaměří kámen do ohniska rázové vlny a pak již vakem převáděné rázové vlny dělí kámen na menší úlomky. Ty poté odcházejí močovými cestami mimo tělo pacienta. To může být v některých případech provázeno ledvinnou kolikou. Výkon provádíme za dvoudenní hospitalizace - první den ráno příjem, dopoledne výkon, druhý den ráno kontrolní RTG a ultrazvuk. Nejsou-li komplikace, následuje dopoledne téhož dne propuštění.




• URS: odstranění kamene z močovodu močovými cestami.

  Výkon v celkové anestézii (narkóze). Tenký endoskopický nástroj se zavede přes močovou trubici a močový měchýř, až ke kameni v močovodu. Menší kameny se vcelku zachytí a s nástrojem vztáhnou močovými cestami z těla pacienta. Větší kameny je nutné rozbít na menší fragmenty, které je pak možné vztáhnout bez poškození močových cest. V nekomplikovaných případech může být pacient následující den po výkonu propuštěn.




• PEK: endoskopické odstranění ledvinného kamene přes stěnu bedra.

  Výkon prováděný asi za pětidenní hospitalizace, v anestézii (znecitlivění) do páteřního kanálu. Začíná cystoskopií a zavedením tenké pomocné hadičky močovodem až k ledvině. Pak se z 1 cm dlouhého řezu na kůži bedra zavede ke kameni endoskopický nástroj, kterým se kámen odstraní - vcelku či po částech, dle velikosti. Výkon končí zavedením vývodu (hadičky) z lediny. Tenkou pomocnou hadičku odstraňujeme den po výkonu. Vývod z ledviny odstraňujeme zpravidla třetí pooperační den.




• TVPE: transvezikální prostatektomie

  Klasická otevřená operace k odstranění zvětšené prostaty bránící normálnímu močení. Výkon v celkové (nebo epidurální) anestézii, za asi dvoutýdenní hospitalizace. Přístup (řez) je veden ve středu dolní části břicha a přes otevřený močový měchýř se odstraní zvětšená prostata. Po výkonu zůstává na původním místě jen její pouzdro, které spojuje měchýř s močovou trubicí. Po výkonu je moč přechodně odváděna dvěma cévkami (jedna přes stěnu břišní, druhá přes močovou trubici). Ty jsou postupně odstraněny. Cílem výkonu je močící pacient bez další medikace.




• Biopsie prostaty:

  Diagnostický výkon k získání vzorečků tkáně pro vyloučení nádorového onemocnění prostaty. Výkon provádíme jen ve slizniční anestezii (gel) za současného podání antibiotik a po přípravě konečníku klyzmatem a čípkem. Odběr bioptickou jehlou kontrolujeme zavedenou ultrazvukovou sondou do konečníku (a zároveň tím získáváme další informace o ev. rozsahu nádorového onemocnění).




• TUMT: zmenšení tkáně prostaty pomocí mikrovlnného záření

  Přehřátí prostaty speciální cévkou vyzařující mikrovlnné záření vede k jejímu následnému zmenšení a tím ke zlepšení mikce. Výkon provedený v místní anestézii pomocí znecitlivujícího gelu vstříknutého do močové trubice.




• Operace dle Burche: chirurgický výkon k odstranění nechtěného úniku moče.

  Výkon v celkové anestézii (nebo epidurálním bloku) asi za týdenní hospitalizace. Jde o klasickou "otevřenou" operaci s řezem v dolní části břicha. Cílem výkonu je podpora pokleslého hrdla močového měchýře a močové trubice. Po výkonu je zavedena přechodně epicystostomie (cévka vyvedená z měchýře přes stěnu břišní).




• Operace hydrokély/spermatokély:

  Drobné operace obsahu šourku odstraňující zmnoženou tekutinu v obalech varlete či nadvarlete. Výkon provedený v celkové (nebo epidurální) anestézii asi za třídenní hospitalizace.




• Pyeloplastika: chirurgická úprava pánvičky ledvinné (v místě přechodu v močovod).

  Výkon v celkové anestézii, za asi desetidenní hospitalizace. Přístup k ledvině je pomocí řezu přes celou polovinu stěny břišní pod dolním   okrajem hrudníku. Upraví se tvar pánvičky ledvinné a jejího přechodu v močovod. Obvykle se zavádí dlaha - vnitřní hadička (která se odstraňuje za 6 týdnů ambulantně endoskopicky).




• TVT: (tensio-free vaginal tape)

  Operace k odstranění nechtěného úniku moče (tzv. stresové inkontinence). Výkon provedený za dvoudenní hospitalizace, kombinaci lokální anestézie a analgosedace (injekce pro zklidnění a tlumení bolesti). Výkon spočívá v protažení podpůrné pásky kolem močové trubice, cestou kožních (asi 1-2 cm dlouhých) řezů ve slabinách a na přední stěně pochvy, pomocí speciálních jehel. Docílíme tím podpory hrdla močového měchýře a tím odstraníme nechtěný únik moče.




• Resekce ledviny:

  Výkon v celkové anestézii, za asi desetidenní hospitalizace. Přístup k ledvině je pomocí řezu přes stěnu břišní pod dolním okrajem hrudníku. Cílem je odnětí části ledviny. Výhodou je zachování funkční části ledviny. Nejčastější indikací jsou malé lokalizované nádory ledviny.




• Nefrektomie: odstranění ledviny

  Výkon v celkové anestézii, za asi desetidenní hospitalizace. Přístup k ledvině je pomocí řezu přes celou polovinu stěny břišní pod dolním okrajem hrudníku. Cílem je odstranění celé ledviny nebo její části (nejčastěji při nádoru či nefunkční ledvině).




• Retrográdní endopyelotomie: endoskopická úprava přechodu pánvičky ledvinné

  Endoskopické protnutí a rozšíření zúženého přechodu pánvičky. Výkon provedený v celkové anestézii. Pomocí uretroskopu (endoskopický nástroj) se protne zúžený přechod, zavede se vnitřní dlaha (hadička). Po zahojení přechodu se za 6 týdnů vytáhne jednoduchým (ambulantně provedeným) výkonem.




• TURP: odstranění tkáně prostaty přes močovou trubici.

  Výkon v celkové anestézii (narkóze), za asi pětidenní hospitalizace. Močovou trubicí se zavede do močového měchýře nástroj, kterým se postupně odřezávají části prostaty až do jejího úplného odstranění. Odřezky se nástrojem vyplachují mimo tělo. Po výkonu se zavádí (obvykle na tři dny) močová cévka.




• Cirkumcize: obřízka

  Odstranění zúžené nebo zánětlivě změněné předkožky. Výkon provedený v celkové nebo místní anestézii, za dvoudenní hospitalizace (nebo i ambulantně).




• Cystouretroskopie:

  Detailní prohlédnutí močové trubice a močového měchýře optickým (endoskopickým) nástrojem. Cestou močové trubice se zavede rigidní - kovový nástroj s kamerou do močového měchýře. Výkon proveditelný ambulantně a nebo (zejm. u mužů) v narkóze.




• Operace varikokély:

  Operace provádíme nejčastěji v celkové anestezii za 2-3 denní hospitalizace různým operačním přístupem. Možností je laparoskopická operace, mikrochirurgická operace nebo přerušení žíly v zadní části břicha (retroperitoneu). Indikací jsou většinou menší varle na postižené straně, bolesti varlete či poruchy spermiogramu. Cílem operace je zabránění návratu žilní krve k varleti a jejího negativního vlivu na správný vývoj spermií.




• Implantace tesikulární protézy:

  V celkové anestezii implantujeme silikonovou protézu varlete renomovaného výrobce. Velikost protézy předem určíme při ultrazvukovém porovnání zdravého varlete. Nejčastější indikací je stav po odnětí varlete pro úraz nebo torzi (uskřinutí). Výkon není hrazený pojišťovnou.




• Laparoskopické operace:

  Provádíme laparoskopické operace pro varikokélu a některé onemocnění ledvin (např. cysty). Podstatou laparoskopických operací je přístup k orgánům dutiny břišní přes malé vstupy (řezy) pomocí speciálních nástrojů (kleště, nůžky, koagulace, kamera apod.). Výhodou laparoskopických operací je menší operační rána a tím kratší doba rekonvalescence. Výkony se provádí v celkové anestezii. Délka hospitalizace je závislá na druhu operace.

Ambulance

V roce 2008 bylo v ambulanci ošetřeno 8 854 nemocných.

Ambulance (obr.11) je vybavena ultrasonografem, urodynamickou jednotkou (obr.12), centrifugou a mikroskopem k aktuálnímu vyšetření močového sedimentu, zákl. i speciální urologické pomůcky (katétry, stenty, malá chirurgie), dokumentační vybavení.