Gynekologicko-porodnické oddělení Primář oddělení - MUDr. Krhounek Jiří Vrchní sestra - Žofková Hana Telefon: 47 803 2112 E-mail: gyn@nspm.cz
	Gynekologicko-porodnické oddělení je umístěno v budově č. 3 ve 6. 7. poschodí.

Historie oddělení

Novodobá historie našeho odd. začala již v roce 1945 1. českým prim. Doc. Chmelíkem. Koncepční budování oddělení se však datuje od r. 1949, kdy na odd. nastupuje jako přednosta asistent prof. Dr. Klause prim. MUDr. Ráž Václav. Buduje odd. v duchu moderního porodnictví a operační gynekologie.
V roce 1959 přebírá perspektivně připravené odd. prim. MUDr. Tomáš Jiří, který rozvíjí naše pracoviště po stránce odborné, personální i přístrojového vybavení cca 30 let - přesně do r. 1987, kdy přebírá primariát jeho žák prim. MUDr. Osecký Pavel, který pokračuje v nastolené cestě a řídí odd. v době přístrojové exploze neméně úspěšně než jeho předchůdci. Své velmi plodné období končí v prosinci 2000.
Zlomovým místem pro chod oddělení byl rok 1975, kdy se celé přestěhovalo do areálu nové nemocnice. Byl to čas nového rozletu, hlavně v počtu lůžek a personálu, a z toho vychází i možnosti nových léčebných postupů. Příkladem je např. rooming na odd. šestinedělí, které bylo uvedeno do provozu jako 1. v celé ČR!. Novým přednostou odd. je nyní prim. MUDr. Jiří Krhounek.

Gynekologie

Je zde poskytována veškerá gynekologická péče.

• diagnostická - malé diagnostické operační výkony během 1 denní hospitalizace
• konzervativní léčba ženských onemocnění
• operační léčba - včetně metod laparoskopických
• léčba nádorových onemocnění ženských orgánů - operační a chemoterapie ve spolupráci s klinickým onkologem
• diagnostika a léčba chorobných stavů v těhotenství - v návaznosti na centrum pro porod novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností

Porodnické oddělení

V rámci gynekologicko–porodnického oddělení bylo na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví zřízeno Perinatologické centrum. Perinatologické centrum je pracoviště poskytující na nejvyšší úrovni komplexní péči o nejzávažnější stavy vyskytující se v průběhu těhotenství, porodu a šestinedělí jak u matky, tak i u plodu, či novorozence. V prvé řadě se jedná o kritické stavy ohrožující život rodičky nebo plodu (předčasné porody, preeklampsie, jiná závažná onemocnění matky provázející těhotenství, apod.). Centrum v Mostě je jedním z dvanácti perinatologických center v České republice. V naší porodnici se ročně rodí více než 1300 novorozenců různých váhových kategorií. V roce 2004 se zde narodilo 26 novorozenců s váhou pod 1000 g a 55 novorozenců s váhou mezi 1000 – 1999g. A přesto jsou výsledky naší péče vysoce nadprůměrně i při jedné z nejnižší frekvenci císařských řezů v kategorii perinatologických center.

Centrum tvoří tato jednotlivá úzce spolupracující pracoviště:

Lůžková část porodnického oddělení:

• oddělení rizikového těhotenství
• porodní sál
• oddělení šestinedělí
• oddělení operační gynekologie

Ambulantní část porodnického oddělení:

• prenatální poradna pro sledování těhotných v posledním měsíci těhotenství
• ordinace invazivní prenatální diagnostiky
• riziková poradna
• ultrazvukové pracoviště

Neonatologické oddělení s jednotkou intenzivní péče.

Informace pro nastávající maminky

• Všeobecné informace
• Kdy odjet do porodnice?
• Co vzít s sebou do porodnice
• Masáž hráze
• Aromaterapie při porodu

Lůžková část porodnického oddělení

Ad l. oddělení rizikového těhotenství

Oddělení se nachází v pavilonu E – 6. patro, nalevo od výtahu.

Oddělení rizikového těhotenství je zaměřeno na péči o těhotné pacientky s rizikově probíhající graviditou, ale také o nastávající maminky s normálním průběhem gravidity na počátku vlastního porodu.

Po vyřízení nezbytných administrativních záležitostí je těhotná dle možností co nejdříve uložena na lůžko. Ošetřující lékař provede s pacientkou vstupní přijímací pohovor a vyšetření. Následuje ordinace léků, laboratorní, ultrazvukové a ostatní vyšetření.
Péče o těhotné je zajišťována s maximálním ohledem na co nejvíce individuální a zároveň komplexním přístup.
Vizita je prováděna každý den ráno ošetřujícím lékařem. V úterý a pátek probíhá velká vizita vedená přednostou oddělení, či jeho zástupcem.
Konzultace a vysvětlení dílčích problémů pacientkám je možné kdykoliv během celého dne.

Návštěvy na oddělení jsou ve všední den od 15 – 17 hod o víkendu od 14 – 16 hodin. Na nadstandardním pokoji jsou návštěvy možné během celého dne.

Oddělení disponuje 24 lůžky. Dva pokoje jsou pětilůžkové (zejména pro pacientky při krátkodobé hospitalizací), šest pokojů je dvojlůžkových a dva jsou nadstandardní.

Nadstandardní pokoje

Jsou jednolůžkové vybavené televizí, varnou konvicí, radiomagnetofonem s CD přehrávačem, lednicí, telefonem a nábytkem hotelového typu. Sociální zařízení (WC + sprcha) je vždy společné pro dva nadstandardní pokoje
Cena nadstandardního pokoje je 300 Kč/den.

Oddělení má příjmovou místnost s vyšetřovnou, sesternu, samostatnou jídelnu, a místnost pro monitorování plodu –tzv. kardiotokografické vyšetření.

Pacientky se stravují podle standardního jídelníčku, který rovněž umožňuje vegetariánskou dietu a je hrazen v rámci zdravotního pojištění. Pacientky na nadstandardním pokoji mají možnost výběru stravy z několika jídel.

 na začátek strany

Ad 2. porodní sál

Oddělení se nachází v pavilonu E – 7. patro.

V areálu porodního sálu je rodičce k dispozici čekatelský pokoj se šesti lůžky, kde rodička tráví většinu I. doby porodní. K vlastnímu porodu slouží rodičce tři porodní boxy. Porodní boxy a čekatelská lůžka jsou od sebe částečně či úplně oddělena a zajišťují tak co největší intimitu rodičce i při účasti otce, nebo jiné blízké osoby za porodu. V rámci porodního sálu je také jeden samostatný porodní pokoj s vlastním sociálním zařízením, kde může rodička trávit s blízkou osobu celý porod. Součástí porodnického traktu je i operační sál vyhrazený pro řešení akutních stavů při porodu.

Přítomnost otce či jiné blízké osoby u porodu je v naší porodnici samozřejmostí. Pro doprovod rodičky je během porodu nachystané malé občerstvení (káva, čaj, minerální voda, oplatka).

V případech, kdy to stav rodičky umožňuje, může si rodička sama zvolit polohu a režim v průběhu porodu, včetně II. doby porodní. Rodičkám jsou k dispozici veškeré relaxační pomůcky jako ribstoly, sprchy, vaky, balóny, atd. Porodní sál používá moderní sledovací techniku pro matku i plod a taktéž intrapartální pulsní oxymetrii, nejmodernější techniku monitorování plodu v průběhu porodu.V případě komplikací je samozřejmostí akutní císařský řez přímo na porodním sále.

Porody monitorujeme podle průběhu, fyziologické intermitentně, při známkách rizika či rozvíjející se patologie kontinuálně. Je zajištěna 24 hodinová služba zkušených porodníků, porodních asistentek a neonatologů.

Pro naše rodičky je zajištěna vždy možnost analgezie při porodu (nefarmakologická, farmakologická, epidurální). Rodička si může k porodu přinést vlastní CD s oblíbenou hudbou (vhodná je relaxační muzika, new age, či klasická hudba), a taktéž oblíbený esenciální olej k aromaterapii během porodu.

Pokud si rodička přeje a nejsou-li žádné kontraindikace, může darovat pupečníkovou krev pro získávání kmenových buněk.

Fyziologičtí novorozenci jsou po nezbytném ošetření umístěni v porodním boxu společně s matkou. Snažíme se rychlé navázání kontaktu mezi novorozencem a matkou včasným přikládáním k prsu.

Poplatek za účast otce, či jiné blízké osoby u porodu (jedné) je 500 Kč a platí se na místě. Snažíme se o maximální spolupráci s rodičkou. Respektujeme její autonomii a taktéž její požadavky pokud nejsou v rozporu se schválenými postupy. Ke každému úkonu vyžadujeme souhlas rodičky. I přesto, že jsme výukové pracoviště, snažíme se o maximální intimitu a soukromý v daných podmínkách. Účast jiných osob při porodu (medici, žákyně zdravotních škol) je podmíněna souhlasem rodičky.

Předporodní informační setkání

Každé pondělí v 13.00 hodin na porodním sále.

Setkání trvá cca 45 minut. Těhotná a její partner jsou seznámeni s prostory a provozem porodního sálu, průběhem porodu a možnostmi volby v různých situacích. Má charakter spíše konkrétních informací o našem porodního sálu. Setkání vedou naše zkušené porodní asistentky se kterými se setkáte v průběhu porodu. Slouží i k navázání komunikace a osobních vztahů mezi rodičkou a personálem porodního sálu.

 na začátek strany

Ad 3 - oddělení šestinedělí

Nachází se v pavilonu E – 7. patro.

Oddělení šestinedělí je zaměřeno na péči o matky a novorozence po spontánním i operativním porodu. Nabízí kapacitu 41 lůžek. Šest pokojů je dvojlůžkových a šest pokojů je čtyřlůžkových. Oddělení disponuje 4 pokoji nadstandardními a jedním apartmánem. Všechny pokoje jsou moderně vybavené. Výbava zahrnuje například polohovatelná lůžka, komunikační systém s ošetřujícím personálem, přebalovací stoly a vanový komplex s infrazářičem na koupání novorozenců apod.

Péče je zajišťována s maximálním ohledem na pacientky tak, aby byla co nejvíce osobní a zároveň komplexní. Porodní asistentky a dětské sestry společně úzce spolupracují, což zajišťuje komplexní péči o rodičky i děti. Vizita je prováděna každý den ráno ošetřujícím lékařem. V úterý a pátek probíhá velká vizita vedená přednostou oddělení či jeho zástupcem. Konzultace a vysvětlení dílčích problémů pacientkám je možné kdykoliv během celého dne. Pacientky po spontánním porodu, nevyskytnou-li se nějaké komplikace, jsou propouštěny většinou čtvrtý den po porodu. Pacientky, které rodily císařským řezem jsou obvykle propouštěny sedmý den po operaci.

Návštěvy na oddělení jsou ve všední den od 15 – 17 hod a o víkendu od 14 – 16 hodin. Na nadstandardním pokoji jsou návštěvy možné během celého dne. Na apartmánu může s rodičkou po celou dobu pobytu být společně i rodinný příslušník.

Nadstandardní pokoje

Jsou jednolůžkové vybavené televizí, varnou konvicí, videem, mikrovlnnou troubou, lednicí, telefonem a nábytkem hotelového typu. Sociální zařízení (WC + sprcha) je vždy společné pro dva nadstandardní pokoje.
Cena nadstandardního pokoje je 300 Kč/den.

Apartmán

Skládá se ze dvou pokojů (ložnice a obývací pokoj) a umožňuje pobyt partnera (či jiného rodinného příslušníka) na dalším lůžku po celou dobu pobytu rodičky na oddělení. Je vybaven nábytkem hotelového typu, televizí, ledničkou, varnou konvicí, videem, mikrovlnou troubou a telefonem. Má samostatné sociální zařízení (WC + sprcha).
Cena apartmánu je 700 Kč/den

Pacientky se stravují podle standardního jídelníčku, který rovněž umožňuje vegetariánskou dietu a je hrazen v rámci zdravotního pojištění. Pacientky na nadstandardních pokojích a apartmánu mají možnost výběru stravy z několika jídel. Taktéž je zajištěna strava pro rodinného příslušníka na apartmánu.

 na začátek strany

Ad 4 - oddělení operační gynekologie

Oddělení operační gynekologie se nachází v pavilonu E, v 6. patře

Je zde poskytována gynekologická péče diagnostická a operační, včetně laparoskopických metod.
Pokoje jsou zde třílůžkové, dvou lůžkové a dva pokoje nadstandardní.

 na začátek strany

Informace pro nastávající maminky

Ad. A Všeobecné informace

Na porodním sále Vás přijme lékař a porodní asistentka. Po každém vyšetření budete informována jak Váš porod probíhá a co Vás dále čeká. K základní přípravě k porodu patří i klysma a částečné oholení, ale budeme respektovat Vaše přání tyto procedury neprovádět. Nástřih hráze není na našem pracovišti standardním opatřením při porodu. Po porodu budete dvě hodiny na porodním sále a Vaše miminko bude s Vámi. Poté budete převezena na oddělení šestinedělí. Na oddělení šestinedělí Vám podají porodní asistentky podrobné informace a doporučení o šestinedělí, zejména o důsledném dodržování hygienických zásad v zájmu rychlé adaptace po porodu a v zájmu ochrany zdraví Vašeho dítěte. Maminka má po celou dobu pobytu dítě u sebe a pokud se cítí unavena, pečují o něj dětské sestry. Ty pomáhají mamince zvládnout péči o dítě a začátek kojení.

Květiny na oddělení šestinedělí jsou zakázané dle vyhlášky MZ 195/2005 Sb. – Předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění.

Ad. B Kdy odjet do porodnice?

• Jestliže odteče plodová voda. Při nejistotě, zda došlo vskutku k odtoku plodové vody přijeďte raději do porodnice, kde Vám porodní asistentka či lékař pomohou.

• Jestliže začnete krvácet jasnou krví. Na nic nečekejte, zavolejte sanitku, či ihned odjeďte do porodnice. Špinění, narůžovělý hlen není nic závažného, je způsobeno otvíráním porodních cest

• Při jakékoliv pochybnosti ohledně pohybů, ať se miminko hýbe příliš až to bolí, nebo když se hýbe málo, je dobré přijet kdykoliv do porodnice k natočení kontrolního monitoru. Nikdo se na Vás nebude zlobit. Je normální, že miminko má intervaly asi 40 minutové, kdy spí a málo se hýbe. Vždy se snažte rozeznat, zda se pohyby liší od běžného denního normálu.

• Máte-li pravidelné stahy, které zesilují a nutí Vás měnit rytmus dýchání a polohy těla. Intervaly mezi jednotlivými kontrakcemi by měly být asi 5 minut a nelze od nich odpoutat pozornost a musíte se každé kontrakci věnovat.

• Jestliže máte velký tlak na konečník (ne jako při pravidelné stolici, ale jako při velké zácpě), je čas jet do porodnice i při delším intervalu mezi zesilujícími kontrakcemi.

Odchod hlenové zátky nebo poslíčci Vás do porodnice přivádět nemusí. Hlenová zátka zpravidla odchází 24 hodin před začátkem porodu, takže v následujících hodinách můžete očekávat začátek pravidelné děložní stahy. Hlenová zátka může být čirá, narůžovělá, hodně vodnatá, či naopak hodně hustá. Odejde jednorázově a potom již nic neodtéká. Naopak plodová voda nepřestane odtékat až do porodu miminka.
Přípravné stahy (poslíčci) dokáží být velmi nepříjemné, ale nezesilují, jsou stále stejně silné a často i bolestivé. Při koupeli v teplé vodě zjistíme zda ustupují, či zesilují. Jestliže kontrakce ustupují, protahují se mezi nimi intervaly a slábnou, jedná se o poslíčky a ty nevedou k porodu. Jen porodní cesty na porod připravují

 na začátek strany

Ad. C Co vzít s sebou do porodnice?

Doklady:

Je-li dítě narozené za trvání manželství:

1. oddací list
2. dotazník na jméno/a/ dítěte podepsaný oběma rodiči
3. těhotenskou legitimaci
4. občanský průkaz
5. kartička pojištěnce

Je-li dítě narozené mimo manželství:

1. matka je svobodná:
• rodný list
• dotazník na jméno/a/ dítěte podepsaný matkou
• těhotenskou legitimaci
• občanský průkaz
• kartička pojištěnce
2. matka je rozvedená:
• rodný list
• dotazník na jméno/a/ dítěte podepsaný matkou
• rozsudek o rozvodu matky s doložkou právní moci
• občanský průkaz
• těhotenská legitimace
• kartička pojištěnce
3. matka je vdova:
• rodný list
• dotazník na jméno/a/ dítěte podepsaný matkou
• úmrtní list manžela
• občanský průkaz
• těhotenská legitimace
• kartička pojištěnce
4. Dítě k němuž bylo určeno otcovství před narozením:
• souhlasné prohlášení rodičů o určení otcovství
• dotazník na jméno/a/ podepsaný oběma rodiči
• občanský průkaz
• těhotenská legitimace
• kartička pojištěnce
5. Dítě narozené do 300 dnů po nabytí právní moci rozsudku o rozvodu manželství:
• oddací list
• rozsudek o rozvodu manželství
• dotazník na jméno/a/ podepsaný matkou dítěte a bývalým manželem
• občanský průkaz
• těhotenská legitimace
• kartička pojištěnce

V porodnici předkládejte originály nebo ověřené fotokopie dokladů, obdržíte je zpět při vyzvednutí rodného listu dítěte na matrice narození Magistrátu města Mostu.

Rodný list obdrží JEDEN z rodičů na matrice narození Magistrátu města Mostu, ul.Pionýrů 2921, 1.patro, číslo kanceláře 214, po předložení občanských průkazů OBOU RODIČŮ.

Osobní věci:

Pro ochranu Vašich osobních věcí a k zajištění hygienických opatření na porodnici je vhodné, abyste při příchodu k porodu na porodní sál měla s sebou pouze doporučené věci v malém zavazadle. Nemějte u sebe zbytečně velké finanční obnosy a větší množství šperků. Při pobytu v našem zařízení Vám doporučujeme, abyste si nenechávaly nikde volně položené mobilní telefony, cenné věci a peněženky.Své věci si máte možnost uzamknout ve skříních na pokojích, event. cenné věci uložit v ústavním trezoru. Tato opatření se týkají nejen Vás pacientek, ale i Vašich doprovodů u porodů a při návštěvách. Předejděte tak možnosti ztráty Vašich osobních věcí.

Pro Vás k porodu:

1. těhotenskou průkazku, včetně výsledků ultrazvukových vyšetření a výsledků ostatních vyšetřeních jež jste v graviditě podstoupila
2. ponožky
3. 2x mateřskou podprsenku
4. vložky do podprsenky
5. dostatek spodních kalhotek – nejlépe síťované na jedno použití (koupíte v lékárnách či prodejně zdravotnických potřeb)
6. dle vlastního uvážení YAL gel ( na předpis v poradně – umožňuje velmi šetrně vyprázdnit koneční a tlusté střevo)
7. masážní gel nebo olej
8. ochrannou tyčinku na rty
9. čtení, diskman či walkman, notýsek, tužku, hodiny
10. papírové kapesníky
11. přezůvky (vhodné do sprchy)

Pro tatínka k porodu:

1. přezůvky
2. fotoaparát, event. videokameru

Pro miminko:

1. Na pobyt v porodnici:

Vše pro péči o miminko je v porodnici k dispozici – oblečení, kosmetika, plenky.Přesto si však vezměte s sebou jedno balení jednorázových nejmenších plenkových kalhotek, košilku, dupačky, kabátek a čepičku. Miminko ve Vašem vlastním oblečení vypadá přece jen krásněji. Vlastní oblečení na miminko si nelze v porodnici prát!



2. odchod s miminkem domů:
• Zavinovačku, v zimě fusak
• Dupačky, košilku, 1 přízový kabátek, 1 kabátek teplejší (nebo kombinézku)
• 2 čepičky ( l přízovou, 1 teplejší), v zimě rukavičky
• 1 plenkové kalhotky
• Tašku či autosedačku pro bezpečí Vašeho miminka

 na začátek strany

Ad. D Masáž hráze

Masáž hráze provádíme výhradně až ke konci těhotenství, tj. od 36. týdne gravidity. Nejlépe se provádí nejlépe společně s partnerem. Doporučuje se provádět masáž pravidelně jednou až dvakrát týdně. Důležitou součástí jsou oleje, bez kterých ji nelze provádět. Používáme buď oleje přímo určené k masáži, nebo rostlinné (např. za studena lisovaný olivový olej). Hráz, která byla před porodem masírovaná se stává elastičtější a samozřejmě se tím za porodu lépe rozšíří poševní vchod. To vše napomůže snazšímu vytlačení hlavičky plodu a také snadnějšímu rozvinování hráze těsně před porodem. Při dobré elasticitě hráze potom většinou není třeba provádět episiotomii (nástřih hráze) zejména u prvorodiček. Nástřih hráze je v dnešní době hodně diskutovaný,ale málo se v té souvislosti mluví o tom, že hráz musí být před porodem dostatečně dobře připravená.

Dobře prováděná masáž hráze by měla být lehce bolestivá.
Jak ji provádět? Do pochvy se zavede ukazováček a prostředníček namazané olejem až po klouby uprostřed prstů. Položené vedle sebe se mírně roztahují až kam hráz dovolí. Každou masáží to bude o kousek dál. Jedná se o pohyb prstů na kraji pochvy z jedné strany na druhou. Závěrem každé masáže by měl být tlak roztaženými prsty směrem ke konečníku přes poševní stěnu. Ten právě imituje tlak hlavičky v samém závěru porodu. Tento tlak s pomocí masáže Vám pak u porodu bude znám.

 na začátek strany

Ad. E Aromaterapie u porodu

LEVANDULE – lze aplikovat několik kapek na oblast zad v oblasti beder a pečlivě rozmasírovat. Levandulový extrakt je velmi účinný a napomáhá otevírání porodních cest.
KARITÉ – obilninové oleje určené k masáži bederní oblasti během kontrakcí. Napomáhá k uvolnění napjatého svalstva.
EUGENIE - rostlinný extrakt z hřebíčku, lze jej využít k posílení kontrakcí. Tímto olejem lze u vnímavých maminek do jisté míry nahradit infúze s oxytocinem. Vtírá se zase do oblasti bederní páteře, nebo do oblasti šíjového svalstva.
MUŠKÁTOVÁ ŠALVĚJ – extrakt používaný do aromalampy k uvolnění.
RŮŽOVÁ PALMA – extrakt používaný do aromalampy k uvolnění a naladění na porodní děj.

 na začátek strany

Ambulantní část porodnického oddělení

Ad I. Prenatální poradna pro sledování těhotných v posledním měsíci těhotenství

Nachází se v pavilonu E – 2. patro – gynekologický příjem

lékaři:	MUDr. Jiřina Junová MUDr. Jaroslav Těšina
porodní asistentka:	Vlasta Stehlíková
Ordinační hodiny:
pondělí - neděle	13.00 - 15.30 hodin

• Pokud hodláte porodit v naší porodnici, může Vás odeslat Váš odborný gynekolog, na kterého jste s důvěrou obracela po celý dosavadní průběh těhotenství, v posledním měsíci těhotenství na kontroly do naší prenatální poradny. Po porodu se opět vrátíte do péče Vaše gynekologa.





• Během několika návštěv v naší poradně, které absolvujete se seznámíte osobně s lékaři a porodními asistentkami, kteří se o Vás budou starat při Vámi tak dlouho očekávané události – narození Vašeho miminka.





• Lékaři v prenatální ambulanci Vám budou věnovat maximum času a rádi Vám zodpoví jakýkoliv Váš dotaz.





• V poradně s Vámi budou sepsány nezbytné administrativní záležitosti, jež se běžně prováděly až při příchodu rodičky do porodnice. Nyní Vás však při příchodu do porodnice jimi nebudeme zatěžovat.





• Bude intenzivně sledován průběh Vašeho těhotenství a zejména stav Vašeho miminka. V případě nejasností budou ihned provedeny další zpřesňující vyšetření, tak abyste při odchodu z poradny měla jistotu, že je vše v pořádku.





• V případě, že budete přenášet Vám pravidelné kontroly v prenatální ambulanci umožní pozdější nástup k hospitalizaci, než bylo dosud běžné. Tím Vám umožníme zůstat v domácím prostředí (jež je jistě méně stresující než prostředí nemocniční) tak dlouho jak jen to bude možné.

 na začátek strany

Ad II. Ordinace invazivní prenatální diagnostiky

Nachází se v pavilonu E – 2. patro za vstupními dveřmi doprava (ultrazvukové pracoviště)

lékaři:	MUDr. Jiří Krhounek MUDr. Jaroslav Těšina
sestra:	Bc. Dana Polanská
Ordinační hodiny:
úterý	8.30 - 9.30 hodin

Provádíme tyto druhy výkonů a vyšetření: amniocentézu (odběr plodové vody), kordocentézu (odběr pupečníkové krve), amnioinfúzi (doplnění plodové vody), amniodrenáž (odsátí nadbytečné plodové vody).

Amniocentézu provádíme jako ambulantní výkon, kdy pacientka má asi 20 minutový odpočinek po výkonu. Ostatní výkony provádíme za krátkodobé hospitalizace.
Před a po každém výkonu provádíme ultrazvukové vyšetření. Je třeba mít s sebou vždy indikaci k výkonu od genetika, podepsaný informovaný souhlas (lze zde stáhnout a vytisknout), řádně vyplněnou těhotenskou legitimaci včetně krevní skupiny, Rh faktoru, protilátek, BWR, HbsAg, HIV. Pacientka musí mít zajištěný odvoz. Po výkonu je nutný dvoudenní klidový režim a zhruba týdenní pracovní neschopnost.

1. Informovaný souhlas – amniocentéza
2. Informovaný souhlas – kordocentéza
3. Informovaný souhlas - amnioinfuze

 na začátek strany

Ad III. Riziková poradna

Nachází se na poliklinice – 3 patro, na schodišti doprava na konec chodby.

lékaři:	MUDr. Jiřina Junová	MUDr. Jaroslav Těšina
sestra:	Miloslava Šprocová	Miloslava Šprocová
Ordinační hodiny:	čtvrtek	pátek
	8.30 – 12.00 hodin	8.30 – 12.00 hodin

Do rizikové poradny jsou svými ambulantními gynekology odesílány pacientky s rizikovým průběhem těhotenství, či těhotné ženy s významnými rizikovými faktory, nebo s rozvíjejícím se patologickým průběhem těhotenství. Poskytnuta je buď jednorázová konzultace, nebo je pacientka na průběh těhotenství převzata do péče rizikové poradny a po porodu se vrací zpět do péče svého ambulantního gynekologa.

 na začátek strany

Ad IV. Ultrazvukové pracoviště

Skríning v I. trimestru

Skríning v II. a III. trimestru

Ad a/ Skríning v I. trimestru

Ordinační hodiny:
úterý, středa	13 00 – 15.00 hodin

S vyhledáváním plodů s Downovým syndromem již v prvním trimestru těhotenství jsme na našem oddělení začali v roce 2002 jako jedno z prvních pracovišť v celé České republice. A zatímco v současnosti se v České republice prvotrimestrální skríning pouze rozbíhá, v našem regionu již několik let velmi úspěšně probíhá.
Skríning v prvním trimestru na našem pracovišti provádějí pouze lékaři mající evropskou certifikaci od prof. Nikolaidese z Centra fetální medicíny v Londýně, či lékaři dokončující certifikační proces (v České republice je zatím pouze 12 certifikovaných lékařů).

Vyhledávání plodů s Downovým syndromem v I. trimestru

Většina dětí se narodí zdravá, ale asi jedno dítě ze sta se rodí s vážným duševním nebo fyzickým postižení. K nejčastějším postižením patří Downův syndrom, pro který je charakteristický nadpočetný chromozom 21 (trizomie 21). Čím je rodička starší, tím je riziko trizomie 21 vyšší, jak uvádí tabulka.

Jediný zcela spolehlivý způsob diagnostiky nebo vyloučení Downova syndromu u plodu je pomocí amniocentézy (odběru vzorku plodové vody). Odběr vzorku plodové vody se provádí po 15. týdnu těhotenství. V obou případech se získá materiál stejného genetického složení jako má plod. Výsledkem vyšetření je detailní posouzení chromozomů plodu.
Nevýhodou těchto diagnostických vyšetření je, že mohou být provázeny nechtěnou ztrátou těhotenství, i když je plod zcela normální. Riziko ztráty těhotenství je asi 1% (1 ze 100). Podle velikosti rizika Downova syndromu se lze rozhodnout pro invazivní vyšetření (amniocentézu). Toto riziko stanovíme nejpřesněji kombinací těchto informací:

1. věk
2. ultrazvukový nález mezi 12. – 14. týdnem gravidity (vyšetření šíjového projasnění)
3. výsledku stanovení určitých těhotenských hormonů z mateřské krve (biochemické vyšetření séra matky)

Ultrazvukové vyšetření šíjového projasnění

Mezi 12.-14. týdnem těhotenství provádíme ultrazvukové měření tzv. šíjového projasnění (nuchal translucency – NT). Šíjové projasnění je tekutina v kůži zátylku plodu, která je přechodně přítomna u všech plodů. U plodů s Downovým syndromem je však šířka tohoto projasnění významně větší.

Co dalšího lze ultrazvukem vyšetřit?

Ultrazvukovým vyšetřením v 12.-14. týdnu těhotenství lze také :

• Potvrdit vitalitu a upřesnit stáří plodu.
• Posoudit normální vývoj plodu.
• Diagnostikovat spolehlivě vícečetné těhotenství.
• Posoudit anatomii plodu viditelnou v tomto stádiu těhotenství.

Biochemické vyšetření ze séra matky:

Hladiny hormonu PAPP-A se stanovují z krve získané odběrem ze žíly těhotné. U těhotenství s Downovým syndromem nacházíme častěji snížené hladiny PAPP-A.

Test v prvním trimestru

• Pomocí věku těhotné nalezneme asi jen 30% plodů s Downovým syndromem.
• Meřením šíjového projasnění (NT) nalezneme asi 80% dětí s Downovým syndromem.
• Stanovení hladiny PAPP-A najde asi 60% dětí s Downovým syndromem.
• Kombinací těchto tří metod je nejefektivnější a umožní nalézt asi 90% všech dětí s Downovým syndromem.

Po absolvování testu dostanete informaci, jaká je pravděpodobnost, že právě u Vás by se mohlo jednat o plod s Downovým syndromem. Tato informace Vám pomůže při rozhodování, zda podstoupit invazivní test. Je to čistě Vaše osobní rozhodnutí a záleží jen na Vás, zda budete invazivní test chtít podstoupit. Obvykle doporučujeme invazivní vyšetření pokud pravděpodobnost postižení plodu je vyšší než 1 z 250 ( tj. např. 1 z 100, z 50 apod.). To znamená, že i v případě vyššího rizika stanoveného vyhledávacím testem, bude většina žen mít zcela normálního potomka.

Jak vyšetření probíhá v praxi v našem regionu?

1. odběr krve na biochemické vyšetření proběhne v ordinaci Vašeho ambulantního gynekologa mezi 9. – 11. týdnem těhotenství.
2. Ultrazvukové vyšetření a zhodnocení výsledku testu probíhá na našem ultrazvukovém pracovišti každé úterý a středu od 13.00 do 15.30 hodin. Ultrazvukové vyšetření se provádí při stáří plodu 11týdnu plus 3 dny do 13 týdnů plus 6 dní.

Uvítáme Vaše další otázky, které můžete konzultovat během vyšetření.

Ad b/ Skríning v II. a III trimestru

Ordinační hodiny:
Pondělí	10.00 – 12.00 hodin
Úterý	10.00 – 12.00 hodin
Čtvrtek	10.00 – 12.00 hodin

Skríning v II. trimestru (19.- 20. týden těhotenství) Umožňuje nejspolehlivější posouzení vývoje plodu a vyloučení vývojových vad plodu. Skríning v III. trimestru (30.-32. týden těhotenství) Umožňuje posoudit správnost růstu a vývoje plodu,jeho polohu, množství plodové vody a taktéž vyloučit některé vrozené vady plodu.

Upozornění: ultrazvukové vyšetření nemůže v žádném případě vyloučit všechny vrozené vývojové vady plodu!

 na začátek strany