Anesteziologicko-resuscitační oddělení

Přednosta - prim. MUDr. Miroslav Peleška
E-mail: peleska.miroslav@nspm.cz
Telefon: 47 803 3429

Vrchní sestra - Miroslava Svobodová
E-mail: svobodova.miroslava@nspm.cz
Telefon: 47 803 2667

E-mail: aro@nspm.cz

Zástupce primáře - MUDr. Vladimír Šimeček
Anesteziologicko-resuscitační oddělení je umístěno v budově C, v přízemí.

 

Historie a současnost ARO

Historicky z rozvoje chirurgických oborů vyplynula v šedesátých letech nutnost vzniku specialisovaných pracovišť, které by se zabývaly problematikou anesteziologickou. Proto i v Mostě vzniká – v roce 1961 – prakticky z rozhodnutí tehdejšího primáře pana doktora Kocmana, funkce ústavního anesteziologa. Je jím jmenován původně chirurg, doktor Miroš Krumphanzl. V roce 1963 je pod jeho vedení svěřen pooperační pokoj chirurgického oddělení. Takže se dá říci, že prvopočátek anesteziologicko – resuscitačního oddělení je právě zde.

V roce 1966 je vytvořeno anesteziologické oddělení, jehož přednostou se MUDr. Miroš Krumphanzl stává. Byl tehdy jediným lékařem tohoto oddělení. Postupem doby se oddělení začalo rozrůstat. Podle historických údajů byla první lékařkou, pracující na tomto oddělení MUDr. Helga Vejvalková, první sestru Eugenie Hadrbolcová.Nastupuje doktorka Marsová, na oddělení pracují doktor Doubek a doktor Fryc. Poté přicházejí další, kteří spojují svůj život s mosteckou nemocnicí. V roce 1970 nastupuje na oddělení doktor Pešek, pozdější primář, dále doktorka Pešková. Někteří se rekrutují z původních adeptů chirurgie, jiní začínali jako internisté. A za nimi další a další.

Je třeba také zmínit to, že v roce 1968 byly na zdejším oddělení jako na prvním v Severočeském kraji zavedeny trvalé anesteziologické služby. Již na chirurgickém pooperačním pokoji se ventilovali pacienti. První pacientkou, připojenou k trvalejší UPV, byla paní Rudolfa Frejová jako stav po traumatu s následným ileem, dalším ventilovaným byl pan Luděk Tesař jako seriová fraktura žeber a třetí v pořadí paní Seidlová jako stav po traumatu a překotném porodu. Souhlas ke zveřejnění jmen výše zmíněných jsme nezískávali, ale věříme, že by nebyli proti. Pokud budou číst toto sdělení, rádi bychom je požádali o pacientské svědectví o této době. I oni psali historii našeho oddělení. Historii na medicínské počiny heroicky a na osobnosti bohatou.

První připojení k dlouhodobé umělé plicní ventilaci provedl primář Krumphanzl, druhé paní doktorka Marsová. Použitý ventilátor byl Engström. Bylo by neuctivé nezmínit i to, že již předtím se podle údajů pamětníků odehrála jeden a půl dne trvající řízená ventilace na anesteziologickém přístroji, která byla realizována rukama sloužících sester. Pacient tehdy jako stav po operaci díky ventilační podpoře přežil.

V roce 1975 byla otevřena nová nemocnice. To znamenalo velký kvalitativní skok i změnu v životě oddělení. Do jeho struktury byla v červnu 1975 začleněna Stanice záchranné služby s centrálním dispečinkem, která byla dříve samostatná. V listopadu 1975 byla otevřena i lůžková část oddělení, tehdy jedna z nejmodernějších v republice jak z hlediska přístrojového vybavení, tak organizačního členění. Na plný provoz se přešlo 1. ledna 1976. Součástí anesteziologicko – resuscitačního oddělení byla tehdy i koronární jednotka, zajišťovaná přístrojově oddělením A+R, sestersky personálem ARO a lékařsky internisty ve spolupráci s anesteziology. Jednalo se ve své době o koncepčně unikátní řešení. Zdůvodnění bylo již v tehdejší době technické a ekonomické. Začíná fungovat také Dospávací pokoj.

Jak šel čas, oddělila se koronární jednotka a ARO expandovalo na 8 resuscitačních lůžek. Dále došlo k oddělení stanice záchranné služby.

Za léta existence zdejšího oddělení jím prošlo mnoho lékařů i sester. Jedni zanechali hlubokou stopu, na jiné si dnes již téměř nikdo nevzpomene. Jmenovat zde všechny nelze. I kdybychom se o to pokusili, jistě bychom na někoho zapomněli. Proto zůstaneme věrni staré pravdě, že anesteziologům se neděkuje.

V současné době zajišťujeme anesteziologicky 24 pracovišť. Z toho 6 na nových operačních sálech, ze kterých pochází většina fotografií provenience anesteziologické. Zachycují pracovní dění v jednom dni na několika sálech a být černobílé, tak s nimi lecjaký fotograf udělá štěstí. Takže prosím…….

ARO ARO ARO ARO ARO
ARO ARO ARO ARO ARO
ARO ARO ARO ARO ARO
ARO ARO ARO ARO ARO
ARO ARO ARO ARO ARO
ARO ARO ARO ARO  
ARO ARO ARO    
         

Struktura oddělení

Lůžková složka

Anesteziologická stanice
Vedoucí lékařMUDr. Martin Segovia
Staniční sestrad.s. Jana Jankovičová
 
Resuscitační stanice
Vedoucí lékařMUDr. Stanislav Výborný
Staniční sestrad.s. Oldřiška Zajíčková
 
Stanice pro zotavování po anestezii
Vedoucí lékařMUDr. Blanka Chvojková
Staniční sestrad.s. Marcela Soudková

Ambulantní složka

Poradna pro léčbu bolesti
Vedoucí lékařMUDr. Igor Greguš
Staniční sestrad.s. Marcela Soudková
 
Anesteziologická ambulance

 

Lékaři oddělení

Externí spolupracovníci

MUDr. Tomáš GrausMUDr. Luděk Hyka
MUDr. Igor GregušMUDr. Kamila Pešková
MUDr. Blanka Chvojková  
MUDr. Kateřina Kundrátová 
MUDr. Zdeněk Müller 
MUDr. Janka Petráková 
MUDr. Vladimír Podhorský 
MUDr. Pavol Rusnák 
MUDr. Martin Segovia 
MUDr. Alexandr Selčan 
MUDr. Jaroslava Vodrážková 
MUDr. Stanislav Výborný 

 

Charakteristika oddělení

 

Specifikace jednotlivých pracovišť

Anesteziologická stanice

Poskytujeme celkové anestezie v celém spektru rozsahu s využitím moderních preparátů a anesteziologických technik.
Poskytujeme anestezii od nedonošenců až do nejvyšších věkových skupin.
Denně zajišťujeme anesteziologicky až 10 pracovišť.
Pro vybrané operační výkony poskytujeme jak axiální, tak periferní svodné techniky.
Disponujeme možností zajištění dýchacích cest při anestezii jak klasickou intubací, tak zajištěním pomocí laryngálních masek a laryngeálních tubusů.
Disponujeme moderními pomůckami pro vyřešení obtížného zajištění dýchacích cest při anestezii (Fast Trach, Mc Coy, bougie atd.).
Disponujeme možností monitorace kvality anestezie (hloubky spánku) v průběhu operačního výkonu (monitorace bispektrálního indexu mozkových potenciálů prostřednictvím přístroje SNAP).
Disponujeme možností měření perioperačního stupně relaxace pacienta (kvalitativní a bezpečnostní prvek).
Díky stavebnímu uspořádání Centrálních operačních sálů disponujeme Emergency room, která je integrální součástí operačních sálů a kde poskytujeme servis zejména traumatologickým pacientů. Jsou zde uspáni nebo analgeticky zajištěni ještě před započetím dalších manipulací (transport na operační sál atd.), aby byly minimalizovány jakékoliv nepříjemné vjemy a bolesti a maximálně zajištěn předoperační komfort pacienta. Tato místnost je vzhledem k poskytování anestezie technicky vybavena stejně jako operační sál.
Moderně koncipované Centrální operační sály spolu s vysoce erudovaným personálem anesteziologické stanice a technickým vybavením zajišťují maximálně možnou úroveň bezpečí pro pacienta.
Do našeho technického vybavení patří anesteziologické systémy Gentleman Excellent, Gentleman Smart, Dräger Julian a Dräger Fabius. Přístroje jsou vybaveny monitorační technikou, která umožňuje jak neinvazivní tak invazivní sledování pacienta, měření koncentrace anesteziologických plynů, monitoraci plicní mechaniky, sledování oběhových parametrů pacienta v průběhu anestezie atd. Vše je podřízeno zajištění maximálně možného bezpečí pacienta v průběhu operačního výkonu.
Cílem péče anesteziologického týmu je spokojený a analgeticky dobře zajištěný pacient.

 

Rozsah výkonů

Přehled podaných anestezií:

Rok 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999  
Počet anestzií 9152 9092 9091 8913 9283 9749 9747 9269 9078 9053  
                       
Rok 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Počet anestzií 8848 8439 8405 7811 8266 8328 8599

 

Stanice pro zotavování po anestezii

.
Má na našem oddělení mnohaletou tradici.
Současné pojetí navazuje na koncept komplexní anesteziologické perioperační péče, který vytvořil při vzniku oddělení jeho první přednosta, prim. MUDr. Miroš Krumphanzl.
Disponuje 8 lůžky pro dospělé a 4 lůžky pro děti, včetně potřebné monitorace, rozvodů medicinálních plynů a odsávání.
Je v provozu 24 hodin denně.
V době pracovní zajišťují provoz 2 SZP, 1 NZP a 1 lékař.
V době služby zajišťuje provoz 1 SZP a lékař ÚPS.
Tímto pracovištěm projde kolem 70% procent anestezovaných pacientů.
Pobyt zde trvá průměrně 80 minut (pokud si stav pacienta nevyžaduje delší pobyt pacienta na lůžkách charakteru IMCU).
Je zde poskytována péče i pacientkám po provedení císařského řezu (v rámci prevence komplikací a pooperačního pain servisu).
Pacienti jsou zde pooperačně monitorováni, jsou jim prováděna potřebná vyšetření včetně konziliárních a dostávají léčbu v návaznosti na operační výkon (analgetika, terapie PONV, infusní a transfusní terapie, včasný záchyt případných komplikací oběhových u polymorbidních pacientů atd.).
Konziliární perioperační službu zde zajišťují jak lékaři operačních, tak neoperačních oborů.
Umožňuje separovat provoz resuscitační stanice a transfer pacientů přes naše oddělení při zajištění pain servisu a nutné pooperační observace.
Bezprostředně navazuje na oddělení Centrálních operačních sálů.
Je zde prováděno i potřebné předoperační zajištění pacientů.
Jsou zde prováděny kardioverze (úpravy srdečního ratmu elektrickým výbojem v podmínkách celkové anestezie) pro potřeby pacientů koronární jednotky interního oddělení.
Stanice pro zotavování po anestezii zároveň plní funkci anesteziologického dispečinku pro zajištění okamžité dostupnosti anesteziologické péče.

 

Resuscitační stanice

Disponuje 8 lůžky intenzivní a resuscitační péče.
Integrální součástí oddělení je místnost akutního příjmu s plně vybaveným lůžkem.
Má charakter multidisciplinárního (obecného) ICU.
Ročně ošetří kolem 2OO pacientů jak akutních, tak resuscitačních (s různou délkou hospitalizace).
Stavební dispozice (2 pokoje) umožňuje plynulý přechod mezi lůžky ICU a IMCU včetně personálního zajištění.
Umožňuje provozní izolaci pacientů v případě kultivace rezistentních patogenů (MRSA).
Péče je zajištěna specialisty v oblasti intenzivní a resuscitační medicíny, kteří jsou dostupní po dobu 24 hodin denně.
Ošetřovatelská péče je zajištěna SZP, který ve vysokém procentu disponuje atestací z ARIM.
Poskytuje integrovanou péči v plném rozsahu o kriticky nemocné s projevy nebo rizikem selhání jednoho nebo více orgánů, MODS, těžké septické stavy charakteru severe sepsis atd..
Dominují respirační selhání, šokové stavy a bezvědomí různé etiologie, intoxikace, polytraumata a stavy po resuscitaci pro zástavu dechu a oběhu.
Poskytuje návaznou péči o pacienty, kterým byl proveden vysoce specializovaný výkon na vyšším pracovišti. Jedná se o pacienty po neurochirurgických výkonech, aortokoronárních by passech, polytraumatech, náhradách chlopní atd. Všem těmto pacientům jsme schopni poskytnout kvalifikovanou péči v oblasti supportace vitálních funkcí, metabolického managementu, nutruice a rehabilitační péče, včetně konceptu bazální stimulace.
V oblasti kardiovaskulárního aparátu je prakticky rutinně monitorována hemodynamika sytémy PiCCO. V případě potřeby je zaváděn termodiluční katetr. To umožňuje operativně reagovat na projevy srdečního selhávání např. u pacientů po resuscitaci a závažných operačních výkonech.
Je aplikován koncept řízené mírné hypotermie u pacientů po resuscitaci pro zástavu oběhu. Dle našich zkušeností je tímto postupem významně zlepšován neurologický outcome.
V oblasti multiorgánového selhání a sepse s dominujícím renálním selháním používáme eliminační techniky typu kontinuální hemodialýzy (CVVHD), hemodiafiltrace (CVVHDF), hemofiltrace (CVVHF) atd. Tyto postupy nám umožňují provádět přístroje Multifiltrate a ADM 08. Jsou aplikovatelné i u pacientů, kteří by nemohli být dialyzováni klasicky a bez naší péče by nepřežili.
Jsme schopni v indikovaných případech monitorovat intrakraniální tlak systémem Codman při zavedení intraparenchymatozního čidla. To umožňuje pružně reagovat na změny stavu a eventuálně indikovat překlad na vyšší pracoviště k provedení NCH výkonu (v našem případě nejčastěji Neurochirurgické oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem).
V oblasti selhávání respiračních funkcí a nutnosti jejich náhrady disponujeme moderními ventilátory typu Avea a Siemens. Zejména ventilátory Avea v maximální konfiguraci umožňují ventilovat pacienty s těžkými formami plicního selhání, monitorovat plicní mechaniku a jícnové tlaky, modelovat dechové křivky a volit projektivní ventilační režimy podle aktuálních klinických potřeb. Tím prakticky eliminujeme riziko barotraumatu a volíme pro pacienta nejbezpečnější možnou ventilaci.
Ve spolupráci s OTRN jsme schopni provádět bronchoskopická vyšetření diagnostická i bronchoskopie terapeutické.
Monitorační technika oddělení umožňuje dlouhodobé sledování vitálních funkcí pacientů, včetně metodik invazivních.
Disponujeme transportními monitory a ventilátory pro vnitroústavní transport pacientů se selhávajícími životními funkcemi.
Disponujeme moderními přístroji pro přesné podávání infusních roztoků a léků.
Disponujeme preparáty ke zvládání život ohrožujícího krvácení (aktivovaný F. VII).
V bezprostřední návaznosti na ARO je umístěno CT pracoviště RTG oddělení. U akutních stavů je tak zajištěna rychlá a kvalitní diagnostika bez nutnosti složitého transferu pacientů na velké vzdálenosti.
Disponujeme erudovaným, mladým a perspektivním personálem jak lékařským, tak sesterským.
Spolupracujeme se specializovanými odděleními vyšších pracovišť (MNÚL, FN Motol atd.).
Na základě spektra činnosti medicínské i publikační, počtu ošetřených pacientů a vybavení technického a personálního byla našemu oddělení Ministerstvem zdravotnictví ČR udělena specializační akreditace v oboru Anesteziologie a resuscitace.

 

Ambulance

Poradna pro léčbu bolesti
Ambulance hyperbarické oxygenoterapie

 

Anesteziologická ambulance

Lékař anesteziologické ambulance na základě indikace ošetřujícího lékaře doporučuje předoperační screening a navrhuje doplňková předoperační vyšetření a opatření u zvláště rizikových pacientů.
Nejsou pevně stanoveny ordinační hodiny ambulance.
Konziliární vyšetření domlouvá ošetřující lékař s lékařem ARO.
Personálně je anesteziologická ambulance zajištěna dle možností oddělení (operativně lékařem resuscitačních lůžek, lékařem Stanice pro zotavování po anestezii a nebo lékařem Poradny pro léčbu bolesti).
Standardně v běžných případech probíhá pohovor anesteziologa s pacientem den před operací přímo na oddělení, kde je pacient hospitalizován.
Standardně je rovněž požadován po předchozím poučení a pohovoru podpis souhlasu s výkonem v anestezii.
Pacient je seznámen s postupem anesteziologa a je informován o potřebných opatřeních.

 

Oceníme jakékoliv připomínky ke kvalitě a úrovni práce našeho oddělení, viděné očima jak pacientů, tak jejich rodinných příslušníků. Pozitivní ohlasy nás potěší, negativní mohou vést k nápravě současného stavu.
Dotazník spokojenosti s péčí není našim pacientům ani jejich rodinným příslušníkům poskytován. Vyplývá to ze samotné podstaty a určení Anesteziologicko – resuscitačního oddělení a důvodů etických.
Nicméně názory a připomínky můžete zasílat buď na adresy:
Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Most, o.z
e-mail: nemocnice.most@nspm.cz
nebo
e-mail ARO: aro@nspm.cz